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作者:Damien Lu(星星)
本文首发于:飞赞网 www.feizan.com


为什么不提倡HIV自检?

  最近中国卫生部门提出,将有计划实施HIV检测实名制。网上关于这个问题的讨论很多,同志群体中持反对意见的居多。

  正如有些网上议论所指出的那样,实名制本身对于个人治疗和公共卫生是有利的。但实行实名制,需要有一些基本条件。首先是隐私保护,但目前中国很多地方还做不到。其次需要有真正可行、能够有惩罚力的反歧视法律。如果这两点缺位,实名制只会令更多的人不愿意接受检测。

  而在提出实名制之前,事实上很多人就已经对必须去疾控中心检测有抵制情绪了。尤其是在一些地方,疾控中心的相关人员专业水平有限,不能提供合格的咨询服务,有时甚至散布不确切的信息。这样的口碑流传,导致更多人不愿接受检测。

  而有一些人则选择在网络上购买HIV自我检测试纸,也有不少同志网站和机构在代售。这里我想谈谈在家中自我检测的弊端,提醒大家谨慎。

自愿咨询检测(VCT)

  首先让我们了解一下,什么是规范的HIV检测过程。正规的HIV检测被简称为VCT,即:“自愿咨询检测”。这个名称,界定了合格的检测,包括了哪些部分。

  首先,检测与否应该是在充分知情的情况下,由接受检测者自愿决定的。那么如何做到充分知情呢?这就涉及到“咨询”这一重要过程。很多人以为咨询只是在获取检测结果的时候才需要,实际上VCT包括检测前、检测后的咨询,两者有不同的内容。

  检测前的咨询。包括解释检测方式和检测过程,说明检测结果意义,对性行为进行风险评估,讨论如何进行自我保护,以及关于隐私保护的承诺,最后还要提供不同结果所采取的应对方法。

  在提供了这一系列的咨询之后,前来接受服务的人,可以自愿决定是否接受检测。

  这个咨询过程是非常重要的,可以为接受服务的人提供准确、可靠的信息。

  例如,关于窗口期问题,因为不同检测方法的敏感度存在差异,所以窗口期长短也不一样。而检测工作人员对自己所用检测方法应该非常熟悉,可以正确的解释窗口期的要求和回答提问。也能让服务对象充分了解窗口期的意义。虽然有些来访者知道窗口期中无高危行为的检测才有意义,但是很多人对于什么是高危行为的理解有很大的差异,检测人员需要通过咨询来确认这些因素。

  检测的具体过程,包括一定的技术要求,所以检测人员必须经过专门训练。采取快检方式时,一般在15-20分钟内可以得到初筛结果。在等待结果的这段时间里,检测人员应该继续与接受检测者交谈。因为每次检测过程,都是一个很好的教育机会。可以让接受检测的人巩固性安全意识,也可以鼓励他们去影响其他人。

  检测后的咨询。当检测结果出现后,不论是阴性还是阳性,都还需要提供检测后的咨询。对于阴性的人,这又是一个很好的巩固性安全意识的机会。有些人平时忽视性安全,是因为觉得自己有可能已经感染,处于模糊状态。而阴性结果,是开始坚持性安全的一个很好的动力。另外也应该告知检测者如果想将这个结果与他人分享,应该怎么做,以及意义是什么,并鼓励其今后定期检测。

  对于阳性的结果,除了告知之外,首先要说明初筛阳性的意义。HIV初筛检测属于普查(screening),所以大多数初筛检测方式都会有较高的敏感度,也即是说,从检测试剂的设计角度,是宁可出现假的阳性而避免出现假的阴性。所以初筛结果,并非最后结果。所以鼓励、协助初筛阳性的人去接受复查,毋庸置疑是非常重要的。

HIV自检(不提倡)

  通过前面介绍的规范检测过程,我们不难想到,在家中进行自检存在很多问题。最近美国一家出产快速检测工具的公司发布统计结果,发现在使用同样的检测工具的前提下,由经过专门培训的人员进行检测,假阳性和假阴性的比例,都在每5000人中一例。一般人自我检查,则在12个感染中就有可能有一例假阴性。

  正是由于这些原因,目前,在很多国家并不提倡HIV自检。美国食品药物管理局迄今为止只批准了一种家中检测方式,而且还是部分自检。即自己在家中取样(血液),但要将样品邮寄到指定实验室,结果告知和咨询是通过电话进行的。

  另一方面,检测试纸的质量能否有保证也很成问题。现在网上不仅流行很多品牌,关于有效期的控制也没有规范,所以检测结果很难保证一定可靠。做过检测服务的工作人员都知道,当你告知对方结果是阳性时,你们俩是世界上唯一知道这个事实的人。这个时候接受检测人的心态和反应,有多种可能。而如果这个情况发生在独自一人在家,没有人可以咨询基本问题,也没有人可以给与心理支持,将是非常危险的,甚至可能出现极端恶劣的后果。

  目前中国各地的HIV复查需要在疾控中心进行。大多数初筛阳性的人,得知结果后不了解在本地何处、如何接受复查。所以提供初筛检测的民间机构,还负担着转介甚至陪同复查的服务。而在家中的自检,缺少这个服务,同样很令人担忧。

  综合考虑各种因素,我不建议在家中自我检测。

  现在有越来越多的民间组织,开始提供规范的HIV初筛检测服务,并且能做到匿名和保密。如果这个趋势能够继续,将有助于HIV防御、治疗。建议大家去接受这样的检测。
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