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作者:Damien Lu(星星)


  关于尖锐湿疣,在网上有不少朋友问过,这里比较全面地谈一下。(注:本文中插图是持久未经治疗的尖锐湿疣,实际上大多数人在没有发展到这个状态之前会接受治疗,所以图中显示的情况极为少见。)

HPV

  在谈到尖锐湿疣之前,先要谈一下PV。PV是papilloma virus的缩写,中文是乳状瘤病毒。很多人误以为HPV是一种病毒,实际上HPV是一类病毒,是多种乳状瘤病毒中可以感染人类的一部分 (human papilloma virus)。目前已发现的HPV有120多种,其中有30-40种可以通过性亲密接触在人与人之间传播。像所有乳状瘤病毒一样,HPV感染的部位是皮下和粘膜。人体很多部位有可能由于感染了HPV而导致疣症,但其中很多是相对并不很严重的其他疣症,较为严重的,也是本文的主要重点,是尖锐湿疣。

  有些HPV感染之后没有什么不良作用,也有些导致相对轻微的疾病。比较常见的有扁平疣(“瘊子”)等皮肤疾病。但其中有少数几种,能够导致癌症。主要是宫颈、外阴、阴道、阴茎、肛门和口腔/喉咙癌症。近年来又有研究显示,有可能提高心脏疾病患病率。应该说明的是虽然几乎所有宫颈癌都是由感染HPV导致的,但并不是所有感染了HPV的女性都会患宫颈癌。临床上只有5-10%的女性,在感染了HPV后能导致宫颈细胞癌变,最终能发展成宫颈癌。应该说明的是,导致不同疾病的HPV并不一样,比如导致尖锐湿疣与导致宫颈癌的HPV病毒就不一样。但由于同时感染多种病毒的可能性较大,所以从风险角度上讲,如果感染了一种就要考虑感染其他病毒的危险和结果。

  通过性传播的HPV所导致的最常见疾病之一是尖锐湿疣,有时也称为阴部疣(genital wart)。

尖锐湿疣

  尖锐湿疣是由HPV导致的,发生在阴部的疣症。由于其表面与扁平疣等相比凹凸不平,所以称为尖锐湿疣。这种疣如果不治疗,有时能发展到直径几厘米,所以中国传统名称叫做“菜花”,引因其外形很像菜花(见图)。



  尖锐湿疣发病的部位,在女性中主要是宫颈、外阴、阴道及肛门内部和外部。男性主要是龟头与阴茎交接的部分,但有时也会出现在阴茎根部、阴囊、尿道口内和肛门周围、内部。



  另外不管男性女性,都有可能由于口交的接触,导致唇、口腔、喉、舌等部位感染,虽然相对于阴部来讲较为少见。



传播途径

  由于HPV存在于皮下和粘膜中,所以主要感染途径为局部接触。比如扁平疣(“瘊子”)可以通过皮肤表面接触感染。尖锐湿疣由于其感染部位,主要是通过性接触感染。这里所说的性接触,与针对HIV、乙肝等不同,不必有插入性性行为,局部皮肤/粘膜摩擦,就有可能感染。有研究发现,在很少见的情况下也能通过手感染到阴部。

  HPV在人口中传播力很强,主要有以下几个原因:

  大多数人感染了HPV之后,没有任何症状,有些甚至终身不出现症状,当仍然有可能具备感染给他人的能力。

  在有症状的人中,并不是所有的症状在初期都能自己意识到或能被别人观察到。

  目前没有建议可行的临床检测方法发现一个人是否感染了HPV。

  安全套对于防止HPV有作用,但作用是有限的,因为有时感染出现在安全套所不覆盖的部位。

  由于这些原因,有研究显示总人口中有25%以上的人感染HPV。

检测和预防

  上面说过,目前没有简单便宜的临床检测HPV感染的方法。对于女性来讲,由于HPV能导致宫颈癌,所以一般常见方法是定期做宫颈刮片检测(PAP smear)。这种检测方法是看宫颈内壁表面细胞,有无变异,这是宫颈癌出现之前的早期征兆。尖锐湿疣的检测,基本上是通过局部观察。

  对于HPV传播最有效的预防手段,是接种疫苗。目前世界上已经推出两种HPV疫苗,一种在美国发明的叫Gardasil,另外一种英国发明的叫做Cervarix。从2008年开始,由于效用的原因,Cervarix已被Gardasil所取代。

  由于疫苗只能防止感染,对于已经感染的人无效,所以建议在未有性接触之前接种。(比如美国卫生部对于女性的推荐年龄是13岁之前,但11-26岁都建议接种。)Gardasil注射需要三次,整个过程为期六个月。目前Gardasil还未在中国大陆推广,但有些医生或医疗机构在自费情况下可以提供注射。

  在没有疫苗的情况下,最有效的预防手段是降低性伙伴的数量。与任何性传播疾病一样,在其他条件都相同的前提下,感染性病的机会永远是与性伙伴的数量成正比的。另外坚持性安全(比如使用安全套),也能降低感染可能。

治疗

  目前没有办法能将HPV从体内根除,有很常见的一种误解:很多人患了尖锐湿疣之后被医生告知可以治愈。实际上可以治疗的是疣症本身,并无方法能令HPV从体内根除。虽然有些人感染后,不论有无症状,病毒能从体内自然消除,但有大约10%的人终身有复发的可能。什么时候复发、间隔多久会复发,并没有固定规律。

  治疗疣症本身,根据具体情况有很多手段,包括局部用药,冷冻或激光手术等。但不论用什么方法治疗,都不能保证不会复发或不会感染给别人。疣症治疗后,在局部使用imiquimod(咪喹莫特)数周,有可能能降低复发几率。

  治疗尖锐湿疣的过程实际上相对较为简单,目前在中国,费用一般应该是几百元人民币,不应超过一千元。有些医生或医疗机构提供复杂昂贵但并未被证明有效的药物和其它疗法,有些除了治疗疣症之外还开出非常昂贵的处方抗病毒药物,目前这些药物没有被证明能防止复发。

  如果发现自己患有尖锐湿疣,可以考虑联系当地的社区组织,请他们介绍可靠的医生或医疗机构。要注意通过网上搜寻获取的信息,有很多是不确甚至有害的误导。

LGBT人群

  从统计角度,感染率从高到低排序是男男性行为者(MSM)、男女性行为中的男性(MSW)、女性。但其间的差异并不是很大,所以这个病毒影响所有人。

  像所有疾病一样,以知识武装自己是最重要的。知识可以避免无谓的恐慌,也能给你尽量避免感染、增加治疗效果的条件。如果感染了,不要觉得是世界末日。只要自己了解需要注意什么就可以控制。对于女性来讲,应该定期做宫颈刮片检查。男性要学会观察局部患病的感觉和外观,以便如果复发,可以及时治疗。另外中年以后,要注意常见几种癌症的筛查。

  如果发现自己感染了,应该在告诉正在交往或已有的爱情伴侣,同时也应该让对方了解相关知识,这是为了自己和对方的健康负责。

  应该提及的是虽然感染了HPV并不会出现免疫,但个人免疫系统健康与感染、复发可能有直接关系,所以HIV感染者,尤其要注意。

  另外有一点要提到的是,有时尖锐湿疣的出现被视为是出轨的证据,并影响感情关系。事实上如上所说,有些人感染后可能会长达几年甚至十几年后,才出现症状,所以并不意味出轨。甚至有可能伴侣是携带但无症状者,由于伴侣关系感染给对方,而对方恰巧出现症状。这也是为什么知识是最好的武器。
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